Valor pronóstico de la respuesta serológica debida a Helicobacter pylori en la evolución a largo plazo del síndrome coronario agudo / Prognostic Value of the Serological Response to Helicobacter pylori in Long-Term Outcomes of Acute Coronary Syndrome

Introducción La respuesta serológica a Helicobacter pylori (HP) se ha reconocido como un factor de riesgo cardiovascular. Sin embargo, su utilidad pronóstica en síndromes coronarios agudos (SCA) fue escasamente evaluada. Objetivos Identificar prevalencia y pronóstico a largo plazo de anormalidades en niveles de anticuerpos IgG contra HP (HP-IgG) en pacientes con SCA. Material y métodos La población estuvo constituida por 67 sujetos consecutivos hospitalizados por SCA (angina inestable [AI]/infarto agudo de miocardio [IAM]) dentro de las 24 horas del inicio de los síntomas, entre abril de 2003 y diciembre de 2003, quienes fueron evaluados mediante un kit inmunoenzimático comercial (Meridian Diagnostics, USA). Resultados Durante el seguimiento (12 ± 3 meses) se registraron 10 (14,6%) eventos (muerte/infarto/ rehospitalización por AI). El área bajo la curva ROC de HP-IgG para predecir eventos fue de 0,85 ± 0,06 (IC 95% 0,74-0,96); el punto de corte de 185 UI mostró una sensibilidad del 70% y una especificidad del 82%. Según el nivel de HP-IgG por encima o por debajo de 185 UI, los pacientes se dividieron en grupo 1 (25,4%) y grupo 2. Ambos fueron comparables. La supervivencia anual libre de eventos fue del 67% versus el 90% en los grupos 1 y 2, respectivamente (prueba de rangos logarítmicos, p = 0,01). Al ingreso, un nivel de HP-IgG > 185 UI (hazard ratio [HR] = 5,588; p = 0,039), la hipotensión arterial (HR = 1,109; p = 0,035) y niveles elevados de creatinina (HR = 1,997; p = 0,019) fueron predictores independientes de eventos. Conclusiones En uno de cada cuatro pacientes con SCA se detectaron tempranamente niveles elevados de HP-IgG. Títulos mayores de 185 UI se asociaron con peor evolución a largo plazo.

Background The serological response to Helicobacter pylori (HP) has been recognized as a cardiovascular risk factor. Yet, its prognostic usefulness in acute coronary syndromes (ACS) has not been extensively evaluated. Objectives To identify the prevalence and long-term prognosis of abnormalities in the level of IgG antibodies against HP (HP-IgG) in patients with ACS. Material and Methods From April 2003 to December 2003, a total of 67 consecutive patients hospitalized due to ACS (unstable angina [UA], acute myocardial infarction [AMI]) within 24 hours from symptoms onset were evaluated using a commercial immunoassay kit (Meridian Diagnostics, USA). Results During follow-up (12±3 months) 10 (14.6%) events were reported (death/AMI/rehospitalization due to UA). The area under the ROC curve using HP-IgG to predict events was 0.85±0.06 (95% CI, 0.74-0.96); the cut-off point of 185 IU had a sensitivity of 70% and a specificity of 82%. Patients were divided into 2 groups: group 1 (HP-IgG >185 IU, 25.4%) and group 2 (HP-IgG <185 IU). Both groups were comparable. Annual survival free from events was 67% versus 90% in groups 1 and 2, respectively (log-rank test, p=0.01). The variables identified at admission as independent predictors of events were HP-IgG >185 UI (hazard ratio [HR]=5.588; p=0.039), hypotension (HR=1.109; p=0.035) and elevated oreatinine levéis (HR=1.997; p=0.019). Conclusions Early elevation of HP-IgG levéis was present in 25% of patients with ACS and levéis > 185 IU were associated with poor long-term outcomes.

Infarto agudo de miocardio en mujeres: características clínicas y evolución a corto y a largo plazo / Acute Myocardial Infarction in Women: Clinical Characteristics and Short-Term and Long-Term Outcomes

Introducción En América latina se conoce poco acerca de las diferencias entre varones y mujeres con síndrome coronario agudo. La hipótesis del presente trabajo es que el sexo presenta diferente riesgo cardiovascular en el infarto agudo de miocardio. Objetivos Comparar características clínicas y pronóstico a corto y a largo plazo en mujeres (grupo I) y en varones (grupo II) con infarto agudo de miocardio (IAM). Material y métodos Desde enero de 2001 hasta diciembre de 2004 se admitieron en forma prospectiva y consecutiva 536 pacientes con IAM dentro de las 24 horas de evolución. De ellos, 144 (26,9%) eran mujeres (grupo I). Resultados La mediana de edad del grupo I fue mayor (66 [rango intercuartil 25-75: 56-75] versus 60 [rango intercuartil 25-75: 52-68] años; p < 0,001). Las mujeres fumaban menos (25% versus 46,7%; p < 0,001), tenían menos infarto previo (18,1% versus 25,3%; p = 0,008) y más angina crónica estable (20,8% versus 12%; p = 0,01). Al ingreso, las mujeres estaban más taquicárdicas (80 versus 76 lat/min; p = 0,01), con mayor nivel de urea (0,48 versus 0,36 g/L; p = 0,003) y similar Fey (50% versus 51%; p = 0,27). Tuvieron peor evolución hospitalaria: muerte (9,7% versus 4,8%; p = 0,037), angina refractaria (9,7% versus 4,2%; p = 0,039) y edema agudo de pulmón (12,5% versus 5,4%; p = 0,005). Las estrategias de reperfusión en ambos grupos fueron: trombolíticos (21,4% versus 20,3%; p = ns) y angioplastia primaria (18,1% versus 21,8%; p = ns). La supervivencia a los 54 meses fue del 77% versus el 85% en los grupos I y II, respectivamente (log rank test: p = 0,032). El sexo fue una variable significativa en el análisis univariado (OR = 1,71; p = 0,035). En el modelo proporcional de Cox, las variables significativas de mortalidad fueron edad (HR = 1,033; p = 0,006) y, al ingreso, urea (HR = 4,275; p < 0,001), frecuencia cardíaca (HR = 1,018; p = 0,004) y Killip (HR = 2,771; p = 0,01). Conclusiones Las mujeres admitidas por IAM tienen un perfil de riesgo diferente que los varones, tanto a corto plazo como a largo plazo, a pesar de que son tratadas en forma similar. El sexo no fue un predictor de riesgo independiente en el seguimiento luego de ajustar con otras variables.

Background In Latin America, little is known about dissimilarities between men and women with acute coronary syndromes. We hypothesized that there are differences in acute myocardial infarction between both sexes. Objectives To compare the clinical characteristics and short-term and long-term prognosis in women (group I) and men (group II) with acute myocardial infarction (AMI). Material and Methods Between January 2001 and December 2004, 536 patients with AMI within 24 hours since the onset of symptoms were prospectively and consecutively admitted. One hundred and forty four (26.9%) were women (group I). Results Median age was greater in group I (66 [interquartile range 25-75: 56-75] versus 60 [interquartile range 25-75: 52-68] years; p<0.001). The incidence of smoking habits (25% versus 46.7%; p<0.001) as well as of prior myocardial infarction (18.1% versus 25.3%; p=0.008) was lower among women; however, chronic stable angina was more frequent than in men (20.8% versus 12%; p=0.01). Heart rate and BUN were greater at admission (80 versus 76 bpm; p=0.01, and 0.48 versus 0.36 g/L; p=0.003, respectively) but ejection fraction was similar between both groups (50% versus 51%; p=0.27). In-hospital outcomes [death (9.7% versus 4.8%; p=0.037), refractory angina (9.7% versus 4.2%; p=0.039) and acute pulmonary edema (12.5% versus 5.4%; p=0.005)] were worse in women than in men. In both groups, reperfusion strategies were similar: thrombolytic therapy (21.4% versus 20.3%; p=ns) and primary angioplasty (18.1% versus 21.8%; p=ns). Survival rates at 54 months were 77% versus 85% in groups I and II, respectively (log rank test: p=0,032). Univariate analysis showed that sex was a significant variable (OR=1.71; p=0.035). Cox proportional hazards model found the following significant variables for mortality: age (HR=1.033; p=0.006), as well as BUN (HR=4.275; p<0.001), heart rate (HR=1.018; p=0.004) and Killip classification (HR=2.771; p=0.01) at admission. Conclusions Women admitted for AMI have different short-term and longterm risk profiles than men; however, they are treated in a similar fashion. After adjusting for other variables, sex did not emerge as an independent predictor of risk at follow-up.

[Influence of admission glucose level on long-term prognosis in patients with acute coronary syndrome]. / Influencia de la concentración de glucemia en el momento del ingreso en la evolución a largo plazo de los pacientes con síndrome coronario agudo.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Hyperglycemia can increase the risk of death or a poor outcome following myocardial infarction. Our objective was to investigate the value of the admission glucose level in predicting long-term outcome in patients with acute coronary syndrome. METHODS: The study population comprised 565 patients admitted with acute coronary syndrome within 24 hours of the start of symptoms. The final diagnosis was myocardial infarction in 56% and unstable angina in 44%. RESULTS: The patients' mean glucose level was 143 (77) mg/dL. During follow-up (42 [6] months), 55 (9.7%) patients died. The area under the receiver operating characteristic curve for the optimum cut point for predicting death from the glucose level was 0.67; the cut point was 128 mg/dL, with a sensitivity of 85% and a specificity of 62%. Patients were divided into 2 groups according to blood glucose level: in group 1 (36.8%), it was > or = 128 mg/dL; in group 2, <128 mg/dL. There were differences between the groups in the incidence of diabetes (47.2% vs 12.6%; P< .001), systolic blood pressure (138 [33] mm Hg vs 133 [33] mm Hg; P< .001), and ejection fraction (48.3 [0.9]% vs 55.2 [12.4]%; P=.004). At 4 years, the survival rates were 40% and 77% in groups 1 and 2, respectively (log rank test P< .001). The following were independent predictors of mortality: admission glucose level > or =128 mg/dL (hazard ratio [HR= 2.41; P=.021), admission systolic blood pressure (HR= 0.97; P< .001), admission troponin-T level (HR=4.88; P< .001), and the development of heart failure (HR=1.04; P=.001). A rise of 10 mg/dL in glucose level was associated with a 2.56-fold increase in the risk of death (P=.012). CONCLUSIONS: In patients with acute coronary syndrome, hyperglycemia at admission (cut point > or =128 mg/dL) was associated with increased long-term risk and, in addition, was a strong independent predictor of mortality.

Influencia de la concentración de glucemia en el momento del ingreso en la evolución a largo plazo de los pacientes con síndrome coronario agudo / Influence of admission glucose level on long-term prognosis in patients with acute coronary syndrome

Introducción y objetivos. La hiperglucemia puede incrementar el riesgo de muerte y evolución adversa después del infarto. Analizamos el valor pronóstico a largo plazo de la concentración de glucemia en el momento del ingreso en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). Métodos. La población estaba constituida por 565 pacientes hospitalizados con SCA dentro de las 24 h siguientes al inicio de los síntomas. El diagnóstico fue infarto agudo de miocardio en el 56% y angina inestable en el 44%. Resultados. La glucemia media fue de 143 ± 77 mg/dl. Durante el seguimiento (42 ± 6 meses) se registraron 55 muertes (9,7%). El área bajo la curva ROC para determinar el mejor punto de corte de glucemia en la predicción de muerte fue 0,67; el punto de corte de 128 mg/dl mostró una sensibilidad del 85% y una especificidad del 62%. Los pacientes fueron clasificados en grupo 1 (glucemia ≥ 128 mg/dl), con un 36,8%, o grupo 2 (glucemia < 128 mg/dl). Ambos grupos difirieron en la diabetes (el 47,2 frente al 12,6%; p < 0,001), la presión arterial sistólica (138,3 ± 33 frente a 133 ± 33 mmHg; p < 0,001) y la fracción de eyección (48,3 ± 0,9 frente a 55,2 ± 12,4%; p = 0,004). La supervivencia a 4 años fue del 40 y el 77% en los grupos 1 y 2, respectivamente (test de rangos logarítmicos; p < 0,001). En el momento del ingreso, un valor de glucemia ≥ 128 mg/dl (hazard ratio [HR] = 2,41; p = 0,021), la presión arterial sistólica (HR = 0,97; p < 0,001), la troponina T (HR = 4,88; p < 0,001) y el desarrollo de insuficiencia cardiaca (HR = 1,04; p = 0,001) fueron predictores independientes de mortalidad. Un incremento de 10 mg en la glucemia supuso un aumento del riesgo de muerte de 2,56 (p = 0,012). Conclusiones. En pacientes con síndrome coronario agudo, la hiperglucemia en el momento del ingreso, con un punto de corte ≥ 128 mg/dl, se asoció con un mayor riesgo a largo plazo y fue, además, un fuerte predictor independiente

Introduction and objectives. Hyperglycemia can increase the risk of death or a poor outcome following myocardial infarction. Our objective was to investigate the value of the admission glucose level in predicting long-term outcome in patients with acute coronary syndrome. Methods. The study population comprised 565 patients admitted with acute coronary syndrome within 24 hours of the start of symptoms. The final diagnosis was myocardial infarction in 56% and unstable angina in 44%. Results. The patients' mean glucose level was 143 (77) mg/dL. During follow-up (42 [6] months), 55 (9.7%) patients died. The area under the receiver operating characteristic curve for the optimum cut point for predicting death from the glucose level was 0.67; the cut point was 128 mg/dL, with a sensitivity of 85% and a specificity of 62%. Patients were divided into 2 groups according to blood glucose level: in group 1 (36.8%), it was ≥ 128 mg/dL; in group 2, <128 mg/dL. There were differences between the groups in the incidence of diabetes (47.2% vs 12.6%; P<.001), systolic blood pressure (138 [33] mm Hg vs 133 [33] mm Hg; P<.001), and ejection fraction (48.3 [0.9]% vs 55.2 [12.4]%; P=.004). At 4 years, the survival rates were 40% and 77% in groups 1 and 2, respectively (log rank test P<.001). The following were independent predictors of mortality: admission glucose level ≥128 mg/dL (hazard ratio [HR= 2.41; P=.021), admission systolic blood pressure (HR= 0.97; P<.001), admission troponin-T level (HR=4.88; P<.001), and the development of heart failure (HR=1.04; P=.001). A rise of 10 mg/dL in glucose level was associated with a 2.56-fold increase in the risk of death (P=.012). Conclusions. In patients with acute coronary syndrome, hyperglycemia at admission (cut point ≥128 mg/dL) was associated with increased long-term risk and, in addition, was a strong independent predictor of mortality

[Differences in clinical profile and outcome in patients with decompensated heart failure and systolic dysfunction or preserved systolic function]. / Características clinicoevolutivas en la insuficiencia cardíaca descompensada con disfunción sistólica y función sistólica preservada.

OBJECTIVES: To compare the clinical characteristics and short- and long-term prognosis for chronic heart failure with left ventricular systolic dysfunction or preserved systolic function. PATIENTS AND METHOD: Three-hundred twenty-eight consecutive patients with decompensated chronic heart failure were studied prospectively. Depending on ejection fraction, participants were classified as having systolic dysfunction (group 1, ejection fraction < or = 40%,) or preserved systolic function (group 2, ejection fraction >40%). RESULTS: Systolic dysfunction was detected in 192 patients (58.5%) and preserved systolic function in 41.5%. Mean age was 62.7 (12.5 years) in group 1 and 65.2 (16.2 years) in group 2 (P=.03), with a male prevalence of 73.3% and 49.3%, respectively (P<.001). Ischemic cardiomyopathy was more frequent in group 1 (44.8% vs 25%; P<.001). Physical examination and electrocardiogram findings were similar in both groups, except for a higher proportion of patients in group 1 with a heart third sound (43.2% vs 25%; P=.001) and left bundle branch block (40.6% vs 15.4%; P<.001) and abnomal Q waves (31.3% vs 20.6%; P=.04). In-hospital mortality was similar in patients with systolic dysfunction and preserved systolic function (2.9% vs 1%; P=NS). Twenty-four-month cumulative survival was 61% for patients with systolic dysfunction and 76% for patients with preserved systolic function (log rank test P=NS). In the Cox proportional hazards model, which included age, sex, functional class, hepatomegaly, peripheral hypoperfusion, BUN, sodium level, ejection fraction > 40%, and biventricular heart failure, preserved systolic function was not associated with late mortality. The variables that were independent predictors of late mortality were peripheral hypoperfusion (OR = 3.7; P<.0001), low sodium level (OR=0.9; P=.009) and male sex (OR=1.9; P=.041). CONCLUSIONS: Decompensated chronic heart failure with preserved systolic function was more frequent in women and older patients. Patients with preserved systolic function had a lower prevalence of coronary heart disease. However, these differences had no impact on the short- and long-term prognosis.

Características clinicoevolutivas en la insuficiencia cardíaca descompensada con disfunción sistólica y función sistólica preservada / Differences in clinical profile and outcome in patients with decompensated heart failure and systolic dysfunction or preserved systolic function

Objetivos. Comparar las características clínicas y el pronóstico hospitalario y tardío en la insuficiencia cardíaca crónica con disfunción sistólica o función sistólica preservada. Pacientes y método. Se incluyó a 328 pacientes consecutivos ingresados en el Instituto de Cardiología de Corrientes con insuficiencia cardíaca descompensada. Según la fracción de eyección evaluada por ecocardiograma bidimensional, la población fue clasificada como con disfunción sistólica (grupo 1, con una fracción de eyección 40 por ciento) o con función sistólica preservada (grupo 2, con una fracción de eyección > 40 por ciento). Resultados. Se detectó una disfunción sistólica en 192 pacientes (58,5 por ciento) y una función sistólica preservada en el 41,5 por ciento restante. En los grupos 1 y 2, la edad media fue de 62,7 ñ 12,5 frente a 65,2 ñ 16,2 años (p = 0,03) y la proporción de varones fue del 73,3 frente al 49,3 por ciento, respectivamente (p 40 por ciento e insuficiencia global, el tipo de disfunción no se asoció con una mortalidad tardía, y fueron predictores independientes la hipoperfusión periférica (OR = 3,7; p < 0,0001), la concentración baja de sodio (OR = 0,9; p = 0,009) y el sexo masculino (OR = 1,9; p = 0,041). Conclusiones. La insuficiencia cardíaca descompensada con una función sistólica preservada se presentó con mayor frecuencia en las mujeres y los pacientes más ancianos, con una baja prevalencia de enfermedad coronaria. A pesar de estas diferencias, el tipo de disfunción no tuvo implicaciones en el pronóstico hospitalario y tardío (AU)

Insuficiencia cardíaca en la República Argentina. Variables relacionadas con mortalidad intrahospitalaria: Resultados preliminares del protocolo CONAREC VI / National survey of chronic heart failure in Argentina. Variables in relation to in-hospital mortality rate (Preliminary results CONAREC VI)

Se incluyeron 751 pacientes, de 31 centros de la Argentina, con diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca crónica (ICC) (>30 días de evolución) con el objeto de identificar variables asociadas con mortalidad intrahospitalaria. La edad media fue de 65,5 años y la mortalidad del 4,6 por ciento Se asociaron con muerte en el análisis univariado la clase funcional habitual (p=0,01), fallo cardíaco global (p=0,005), baja presión sistólica (p=0,003) y diastólica (p=0,007), hiponatremia (p=0,02), hipoperfusión periférica (p=0,02) y reflujo hepatoyugular (p=0,045). Los marcadores independientes fueron la clase funcional III-IV a la admisión (p=0,038, OR =3,27), fallo cardíaco global (p=0,023, OR =11,04), duración de la enfermedad (p=0,027, OR =1,02) e hiponatremia (p=0,008, OR = 1,14)

Insuficiencia cardíaca en la República Argentina. Variables relacionadas con mortalidad intrahospitalaria: Resultados preliminares del protocolo CONAREC VI / National survey of chronic heart failure in Argentina. Variables in relation to in-hospital mortality rate (Preliminary results CONAREC VI)

Se incluyeron 751 pacientes, de 31 centros de la Argentina, con diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca crónica (ICC) (>30 días de evolución) con el objeto de identificar variables asociadas con mortalidad intrahospitalaria. La edad media fue de 65,5 años y la mortalidad del 4,6 por ciento Se asociaron con muerte en el análisis univariado la clase funcional habitual (p=0,01), fallo cardíaco global (p=0,005), baja presión sistólica (p=0,003) y diastólica (p=0,007), hiponatremia (p=0,02), hipoperfusión periférica (p=0,02) y reflujo hepatoyugular (p=0,045). Los marcadores independientes fueron la clase funcional III-IV a la admisión (p=0,038, OR =3,27), fallo cardíaco global (p=0,023, OR =11,04), duración de la enfermedad (p=0,027, OR =1,02) e hiponatremia (p=0,008, OR = 1,14) (AU)

Indicadores pronósticos en la angina inestable: papel de la troponina T cuantitativa / Prognostic markers in unstable angina: role of the quantitative T-troponine determination

Con el objetivo de identificar marcadores pronósticos en la angina inestable fueron incluídos en este estudio 335 pacientes, a quienes se les realizaron determinaciones de CPK, CK-MB y troponina T entre 6 y 24 horas. A 30 días el 21,9 por ciento tuvo una angina refractaria y el 11,4 por ciento sufrió infarto o murió. Una troponina T mayor o igual 0,1 ng/ml fue considerada positiva, detectándose en el 23,7 por ciento. La angina recurrente y una troponina T > 0,1 ng/ml se asociaron, en el análisis multivariado, con la evolución a infarto o muerte; mientras que ambos predictores, el angor de reposo y el alto riesgo inicial, son marcadores independientes de la evolución a infarto, óbito o angina refractaria

Indicadores pronósticos en la angina inestable: papel de la troponina T cuantitativa / Prognostic markers in unstable angina: role of the quantitative T-troponine determination

Con el objetivo de identificar marcadores pronósticos en la angina inestable fueron incluídos en este estudio 335 pacientes, a quienes se les realizaron determinaciones de CPK, CK-MB y troponina T entre 6 y 24 horas. A 30 días el 21,9 por ciento tuvo una angina refractaria y el 11,4 por ciento sufrió infarto o murió. Una troponina T mayor o igual 0,1 ng/ml fue considerada positiva, detectándose en el 23,7 por ciento. La angina recurrente y una troponina T > 0,1 ng/ml se asociaron, en el análisis multivariado, con la evolución a infarto o muerte; mientras que ambos predictores, el angor de reposo y el alto riesgo inicial, son marcadores independientes de la evolución a infarto, óbito o angina refractaria (AU)